Körperliche Untersuchung

Die körperliche Untersuchung enthält alle für die kardiologische Beurteilung relevanten Befunde bei Aufnahme.

Regeln

1. Obligate Befunde:
   • Puls
   • Blutdruck an beiden Armen
   • Körpergröße und Gewicht
   • Atemfrequenz (bei Dyspnoe verpflichtend)
   • Body-Mass-Index (bei Adipositas verpflichtend)
   • Auskultation und Perkussion von Herz und Lunge
   • Inspektion und Auskultation der Halsgefäße
   • Inspektion und Palpation der Extremitäten inkl. Pulse
   • Auskultation, Palpation und Perkussion des Abdomens
   • Grobe neurologische Untersuchung bei Verdacht auf Ausfälle
2. Zuerst den allgemeinen Eindruck dokumentieren.
3. Danach Vitalparameter aufführen: Blutdruck, Puls, Temperatur, SpO₂, Atemfrequenz.
4. Unauffällige Organsysteme nur dokumentieren, wenn sie relevant sind.

Beispiel

Wach, orientiert, in reduziertem Allgemeinzustand, schlanker Ernährungszustand.
Puls 78/min, Blutdruck rechts 125/80 mmHg, links 128/82 mmHg, Temperatur 36,7 °C, SpO₂ 96 % unter Raumluft, Atemfrequenz 16/min.
Körpergröße 172 cm, Gewicht 78 kg, BMI 26,4 kg/m².
Herzrhythmus regelmäßig, keine pathologischen Herzgeräusche. Halsgefäße ohne Strömungsgeräusche.
Lunge vesikulär belüftet, keine Nebengeräusche.
Abdomen weich, druckschmerzfrei, keine Organomegalie.
Extremitäten warm, gut durchblutet, keine Ödeme, Pulse beidseits kräftig tastbar.
Keine neurologischen Auffälligkeiten.