Handbuch zur Gestaltung von Arztbriefen
Dieses Handbuch beschreibt Schritt für Schritt die Gestaltung von Arztbriefen
Grundlagen der Arztbriefgestaltung
Dieses Kapitel definiert die Zielsetzung, Grundprinzipien und formale Struktur von Arztbriefen. E...
Einleitung
Zweck des Handbuchs: Dieses Handbuch definiert die inhaltlichen, sprachlichen und formalen Standa...
Grundprinzipien
Adressierung Nenne und sprich alle beteiligten Ärztinnen und Ärzte im Arztbrief namentlich an. ...
Struktur eines Arztbriefs
Anrede Verwende eine standardisierte Formulierung, zum Beispiel: „Sehr geehrte Frau Kollegin, ...
Inhaltliche Vorgaben zu Diagnosen
Kapitel mit detaillierten Regeln und Beispielen zur Formulierung von Diagnosen, gegliedert nach K...
Diagnosen - Allgemeine Regeln
Nenne, falls vorhanden, immer die kardiale Grunderkrankung und die linksventrikuläre Funktion. R...
Koronare Herzkrankheit (KHK)
Regeln Keine Stenosegrade in Prozent nennen. LV Funktion mit in die erste Zeile (xxx mit hochgra...
Akutes Koronarsyndrom (ACS)
Regeln Zum ACS gehören: Instabile Angina pectoris Myokardinfarkt ohne persistierende ST-Hebunge...
Herzinsuffizienz
Regeln Unterscheide zwischen akuter (Tage/Wochen) und chronischer (Monate) Herzinsuffizienz. Ang...
Vorhofflimmern und Vorhofflattern
Regeln Vorhofflimmern: Vorhoffrequenz >300/min, unregelmäßige Überleitung auf die Ventrikel. Vor...
Schrittmacher und ICD
Regeln Bei Neuimplantation: Indikation ist Hauptdiagnose. Aktuellen Schrittmacher/ICD-Typ, Modus...
Kardiovaskuläre Risikofaktoren
Regel Den Begriff „kardiovaskuläre Risikofaktoren“ nicht als Sammelbegriff verwenden. Jeder Risi...
Sonstige Erkrankungen
Regeln Obige Prinzipien auch bei anderen Erkrankungen anwenden. Erkrankung und relevante Therapi...
Darstellung therapeutischer Maßnahmen und Anamnese
Dieses Kapitel beschreibt die korrekte Dokumentation des Therapieplans, der Anamnese und der körp...
Therapieplan
Der Therapieplan enthält in der Regel die aktuelle Medikation. Regeln Ausschließlich Wirkstoffna...
Anamnese
Die Anamnese beschreibt in Fließtext die zur Aufnahme führenden Beschwerden, deren Dauer, den bis...
Körperliche Untersuchung
Die körperliche Untersuchung enthält alle für die kardiologische Beurteilung relevanten Befunde b...
Dokumentation technischer und apparativer Befunde
Leitlinien zur kompakten und bewertenden Darstellung apparativer Befunde sowie spezieller Untersu...
Apparative Befunde
Apparative Befunde werden thematisch geordnet und in zusammengefasster, klinisch relevanter Form ...
Echokardiografie
Reihenfolge der Angaben Größe der Herzhöhlen Hypertrophie Funktion von LV und RV inkl. EF Klappe...
Koronarangiografie
Regeln Übernimm nur Diagnose und ggf. durchgeführte Therapie. Indikation und Procedere gehören i...
Herzschrittmacher-/ICD-Prüfung
Regeln Dokumentiere für jede vorhandene Sonde: Reizschwelle (in V und ms) Wahrnehmung (in mV) I...
Weitere Inhalte und Abschluss
Dieses Kapitel enthält Vorgaben zur Integration externer Konsile, zur Formulierung der Epikrise s...
Konsile
Konsile können sehr umfangreich sein. Eine vollständige Übernahme des Konsiltextes in den Arztbri...
Epikrise
Die Epikrise beschreibt und bewertet den stationären Behandlungsverlauf. Sie fasst wesentliche En...
Checkliste Arztbrief
Diese Checkliste hilft dir, vor dem Abschluss sicherzustellen, dass der Arztbrief vollständig, ko...
KI-Unterstützung beim Review von Arztbriefen
Regeln
ROLLE: Du bist Oberarzt/Oberärztin und medizinische:r Lektor:in. Deine Aufgabe: Fertige Arztbrief...
Vorlage
Diagnosen {% for key, data in kategorien.items() %} {% if key == "herzinsuffizienz" and data %} ...
Kanon
Herzinsuffizienz lv_funktion_kategorie Synonyme, die darauf gemappt werden erhalten gut, n...
Prompt für ChatGPT - Komplettprompt
# Regeln **ROLLE:** Du bist Oberarzt/Oberärztin und medizinische:r Lektor:in. Deine Aufgabe: Fer...