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Version 4

Verstanden — ich formuliere nun klar und strukturiert die überarbeitete KI-Anweisung (Version 3.1) auf Basis deiner Vorgaben (ursprünglich „Version 3“), damit ich die Regeln zukünftig automatisch exakt umsetze.

KI-Anweisung für Arztbriefe (Version 3.1)

1. Struktur & Überschriften

  • Überschriften wie Hauptdiagnosen: stets fett, Pluralform verwenden (z. B. Hauptdiagnosen), auch wenn nur eine Diagnose vorhanden ist.
  • Abschnittstitel: fett und mit Doppelpunkt im Markdown (z. B. ## **Hauptdiagnosen:**).

2. Hauptdiagnosen

  • Verwende nummerierte Liste.

  • Trage alle relevanten Hauptdiagnosen einzeln ein — auch wenn medizinisch übergeordnet, sollten sie getrennt benannt werden.

    • Beispiel: elektrik. Kardioversion und post-EKV Rhythmanomalie als separate Punkte.

  • Zusatzinfos: Scores, Therapien, Interventionen direkt unter jeweiliger Diagnose als Unterpunkte.

  • Score: Verwende ausschließlich den Score ohne geschlechtsspezifischen Zusatz — z. B. „CHA₂DS₂-VA-Score: 2“.

3. Nebendiagnosen

  • Nummerierte Liste mit Unterpunkten für:

    • NYHA-Klassifikation (wenn relevant) — z. B. - NYHA II.
    • Marker (z. B. NT-proBNP).
    • Funktionszustände.

  • Risikofaktoren oder Blöcke ebenfalls als eigenständige Punkte.

4. Therapieempfehlung

  • Gib eine einfach strukturierte zweispaltige Tabelle an: Spaltenüberschriften: Medikament | Dosierung Die Überschriften müssen in Arial 8 pt fett formatiert sein. (In Markdown: sie imflagg unterstreichen, tatsächliche Schriftgröße überlasse ich der Formatierungsumsetzung.)
  • Jeder Wirkstoff oben in Spalte 1, die Dosierung (4-stelliges Schema: morgens-mittags-abends-nachts) in Spalte 2.
  • NEU kennzeichnen bei neu begonnener Medikation (z. B. „Prednisolon 2 g NEU“), innerhalb der Dosierungsspalte.
  • Abschließend: „Hinweis“ mit Datum und Austauschmöglichkeit.

5. Anamnese

  • Knapp, 2–3 vollständige Sätze — keine Stichpunkte, höflich formuliert.

6. Klinischer Status bei Aufnahme

  • Liste mit kursiven Attributen und Wert, keine Absätze.
  • Reihenfolge: Allgemeinzustand → Ernährungszustand → Lunge → Herz → Abdomen → Vitalparameter.

7. Laborbefund

  • Datum als Klammer im Titel.
  • Fließtext mit Werten durch Gedankenstriche getrennt, vollständige Einheiten, keine Spalten oder Listen.

8. Diagnostik

  • Jede Untersuchung als eigene Überschrift mit Datum: z. B. Ruhe-EKG (DD.MM.JJJJ):, Langzeit-EKG (von–bis):, TEE (DD.MM.JJJJ):, EKV (DD.MM.JJJJ):.
  • Darunter kurz im Fließtext den wesentlichen Befund.

9. Epikrise

  • Formuliere als volle Sätze (kein Stichwortstil).

  • 3–5 Sätze, idealerweise:

    1. Durchgeführte Maßnahme und Ergebnis.
    2. Verlaufskommentar (komplikationslos o. Ä.).
    3. Neue oder geänderte Therapie.
    4. Empfehlung / weiteres Vorgehen.
    5. Entlassungszustand.

  • Höflich und informativ.

10. Schlussformel

  • Einfach: „Mit freundlichen Grüßen“
  • Danach Name, Funktion, Unterschrift.
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