# Weitere Inhalte und Abschluss

Dieses Kapitel enthält Vorgaben zur Integration externer Konsile, zur Formulierung der Epikrise sowie eine abschließende Checkliste.

# Konsile

Konsile können sehr umfangreich sein. Eine vollständige Übernahme des Konsiltextes in den Arztbrief ist in der Regel nicht erlaubt.

### Regeln
1. Übernimm nur die **vom Konsiliarius gestellte oder vermutete Diagnose**.  
2. Führe die **empfohlenen diagnostischen oder therapeutischen Maßnahmen** kurz auf.  
3. Falls empfohlene Maßnahmen nicht umgesetzt wurden, erläutere dies in der **Epikrise**.  
4. Verzichte auf die wörtliche Wiedergabe des Konsils, es sei denn, dies ist aus rechtlichen oder medizinischen Gründen erforderlich.

# Epikrise

Die Epikrise beschreibt und bewertet den stationären Behandlungsverlauf. Sie fasst wesentliche Entscheidungen und Therapien zusammen, benennt die geplante Therapiedauer und ggf. Alternativen.

### Regeln
1. Beschreibe den **klinischen Verlauf** in chronologischer Reihenfolge, beschränke dich auf relevante Ereignisse.  
2. Diskutiere **eingeleitete Therapien** inkl. Dauer, Therapieziel und ggf. Alternativen.  
3. Führe **wichtige Verlaufsergebnisse** (z. B. aus Untersuchungen oder Konsilen) ein, ohne Befunde wörtlich zu wiederholen.  
4. Vermeide die erneute Darstellung von **Anamnese** oder vollständigen Befunden – diese stehen an anderer Stelle im Arztbrief.  
5. Verzichte auf **Schuldzuweisungen** und **Floskeln** (z. B. „wie besprochen“ oder „im Großen und Ganzen“).  
6. Nutze klare, präzise Formulierungen mit eindeutiger medizinischer Aussagekraft.  
7. Erwähne, falls notwendig, **offene Fragen** oder geplante Wiedervorstellungen.

# Checkliste Arztbrief

Diese Checkliste hilft dir, vor dem Abschluss sicherzustellen, dass der Arztbrief vollständig, korrekt und einheitlich ist.

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## Inhalt & Struktur
- [ ] **Alle Abschnitte vollständig**:  
  - Anrede  
  - Einleitungssatz  
  - Vorstellungsgrund  
  - Diagnosen (Haupt-, Neben-, frühere relevante)  
  - Therapieplan  
  - Anamnese (inkl. Sozialanamnese, Allergien)  
  - Körperliche Untersuchung  
  - Epikrise und Empfehlungen  
  - Befunde (klinisch, apparativ, Labor, Bildgebung)  
  - Schlussformel & Gruß  
- [ ] **Wichtige klinische Inhalte enthalten** (z. B. NYHA-, CCS-Stadium, EF, relevante Laborwerte, Kernaussagen der Bildgebung)  
- [ ] **Therapieplan vollständig**: Wirkstoff, Dosierung, Einnahmeschema  
- [ ] **Konsile** korrekt zusammengefasst  

## Form & Sprache
- [ ] Einheitliche Terminologie  
- [ ] Abkürzungen nur, wenn allgemein gebräuchlich  
- [ ] Keine Wiederholungen zwischen Abschnitten  
- [ ] Zeitform einheitlich (Präteritum)  
- [ ] Keine Floskeln oder unnötige Details  
- [ ] **Rechtschreibung geprüft** (ggf. Rechtschreibprüfung im Editor verwenden)  

## Formale Angaben
- [ ] **Patientendaten vollständig und korrekt**: Name, Geburtsdatum, Aufnahme-/Entlassdatum, Geschlecht  
- [ ] Datumsangaben vollständig und fehlerfrei (Format: TT.MM.JJJJ)  
- [ ] Arztname, Funktion und **Unterschrift** vorhanden  
- [ ] **Datum** des Briefes angegeben