Weitere Inhalte und Abschluss

Dieses Kapitel enthält Vorgaben zur Integration externer Konsile, zur Formulierung der Epikrise sowie eine abschließende Checkliste.

Konsile

Konsile können sehr umfangreich sein. Eine vollständige Übernahme des Konsiltextes in den Arztbrief ist in der Regel nicht erlaubt.

Regeln

  1. Übernimm nur die vom Konsiliarius gestellte oder vermutete Diagnose.
  2. Führe die empfohlenen diagnostischen oder therapeutischen Maßnahmen kurz auf.
  3. Falls empfohlene Maßnahmen nicht umgesetzt wurden, erläutere dies in der Epikrise.
  4. Verzichte auf die wörtliche Wiedergabe des Konsils, es sei denn, dies ist aus rechtlichen oder medizinischen Gründen erforderlich.

Epikrise

Die Epikrise beschreibt und bewertet den stationären Behandlungsverlauf. Sie fasst wesentliche Entscheidungen und Therapien zusammen, benennt die geplante Therapiedauer und ggf. Alternativen.

Regeln

  1. Beschreibe den klinischen Verlauf in chronologischer Reihenfolge, beschränke dich auf relevante Ereignisse.
  2. Diskutiere eingeleitete Therapien inkl. Dauer, Therapieziel und ggf. Alternativen.
  3. Führe wichtige Verlaufsergebnisse (z. B. aus Untersuchungen oder Konsilen) ein, ohne Befunde wörtlich zu wiederholen.
  4. Vermeide die erneute Darstellung von Anamnese oder vollständigen Befunden – diese stehen an anderer Stelle im Arztbrief.
  5. Verzichte auf Schuldzuweisungen und Floskeln (z. B. „wie besprochen“ oder „im Großen und Ganzen“).
  6. Nutze klare, präzise Formulierungen mit eindeutiger medizinischer Aussagekraft.
  7. Erwähne, falls notwendig, offene Fragen oder geplante Wiedervorstellungen.

Checkliste Arztbrief

Diese Checkliste hilft dir, vor dem Abschluss sicherzustellen, dass der Arztbrief vollständig, korrekt und einheitlich ist.

Inhalt & Struktur

Form & Sprache

Formale Angaben