Grundlagen der Arztbriefgestaltung
Dieses Kapitel definiert die Zielsetzung, Grundprinzipien und formale Struktur von Arztbriefen. Es richtet sich an alle Verfasser, um ein einheitliches Vorgehen zu gewährleisten.

Einleitung
Zweck des Handbuchs: 
Dieses Handbuch definiert die inhaltlichen, sprachlichen und formalen Standards für Arztbriefe in der Klinik für Kardiologie. Es dient dir als Leitfaden, um Briefe klar, präzise und einheitlich zu verfassen. 
 Zielgruppe: 
Assistenzärztinnen und -ärzte, Oberärztinnen und -ärzte sowie KI-gestützte Systeme zur Erstellung und Überarbeitung von Arztbriefen. 
 Nutzen: 
Du erstellst mit Hilfe dieses Handbuchs einheitliche, gut lesbare und rechtssichere Arztbriefe, die eine klare Kommunikation zwischen Behandelnden, nachsorgenden Ärztinnen und Ärzten sowie anderen medizinischen Fachkräften gewährleisten.

Grundprinzipien
Adressierung 
Nenne und sprich alle beteiligten Ärztinnen und Ärzte im Arztbrief namentlich an. 
 
 
 Korrekte Datumsangaben 
Gib Aufnahme- und Entlassdatum vollständig und fehlerfrei an. 
 
 
 Fokussierung auf Wesentliches 
Beschränke den Inhalt auf relevante klinische Informationen. Lass unwesentliche Details weg. 
 
 
 Struktur nach Relevanz 
Stelle besonders wichtige Befunde und Therapieentscheidungen zuerst dar, gefolgt von weniger bedeutsamen Informationen. 
 
 
 Chronologische Reihenfolge 
Berichte neue Erkenntnisse und aktuelle Befunde vor historischen Informationen. 
 
 
 Sparsame Abkürzungsnutzung 
Verwende Abkürzungen nur, wenn sie eindeutig verständlich und allgemein gebräuchlich sind. 
 
 
 Vermeidung von Wiederholungen 
Wiederhole Diagnosen oder Therapiemaßnahmen nicht in mehreren Abschnitten. 
 
 
 Zeitform 
Schreibe einheitlich im Präteritum. 
 
 
 Terminologie 
Verwende eine einheitliche medizinische Terminologie. Vermeide Laienbegriffe, da die Empfänger Ärztinnen und Ärzte sind.

Struktur eines Arztbriefs
Anrede 
Verwende eine standardisierte Formulierung, zum Beispiel: 
 
 „Sehr geehrte Frau Kollegin, sehr geehrter Herr Kollege,“ 
 
 
 
 Einleitungssatz 
Formuliere in einem Satz den Zweck der Behandlung und den Behandlungszeitraum. 
 
 
 Vorstellungsgrund 
Beschreibe kurz und prägnant, warum die Patientin oder der Patient aufgenommen wurde. 
 
 
 Diagnosen 
 
 Hauptdiagnosen 
 Nebendiagnosen 
 Relevante frühere Diagnosen 
 
 
 
 Therapieplan 
Führe die Medikation mit Wirkstoffname und Dosierung auf. Ergänze bei Bedarf nicht-medikamentöse Therapien. 
 
 
 Anamnese 
Gliedere in: 
 
 Relevante Vorgeschichte 
 Allergien und Unverträglichkeiten 
 
 
 
 Körperliche Untersuchung 
Beschreibe die relevanten klinischen Befunde in standardisierter Reihenfolge. 
 
 
 Epikrise und Empfehlungen 
 
 Fasse den Verlauf chronologisch zusammen und beschränke dich auf relevante Ereignisse. 
 Führe eine kurze Diskussion oder Begründung wesentlicher Therapieentscheidungen an. 
 Nenne Empfehlungen zur Weiterbehandlung, Kontrolltermine und besondere Hinweise. 
 
 
 
 Befunde 
Gliedere einheitlich, zum Beispiel: 
 
 Klinisch 
 Apparativ / Labor 
 Bildgebung 
Nutze eine kompakte, bewertende Darstellung relevanter Ergebnisse. 
 
 
 
 Schlussformel & Gruß 
Beende den Arztbrief mit folgendem Satz: 
 
 „Wir bedanken uns für die freundliche Zuweisung des Patienten und stehen für Rückfragen gerne zur Verfügung.“ 
Ergänze bei Bedarf: 
 „Wir bitten um Wiedervorstellung des Patienten am [Datum] zur Durchführung von [Maßnahme].“ 
Füge Name, Funktion und Unterschrift an.